CERCETARE CLINICA
Multe studii de imagistică cerebrală au analizat diferențele cheie dintre creierul persoanelor cu sau fără depresie. Un studiu AJP a examinat modul în care se schimbă creierul atunci când pacienții cu depresie se îmbunătățesc.
Persoanele cu depresie care au fost tratate cu succes cu antidepresive prezintă modificări distincte în creier în comparație cu cele tratate cu succes cu terapie cognitiv-comportamentală (CBT), potrivit unui raport din The American Journal of Psychiatry .
„În ciuda diferențelor teoretizate în ceea ce privește modul în care antidepresivele și CBT își exercită efectele, niciun studiu controlat nu a explorat impactul asupra creierului al acestor două tipuri foarte diferite de tratament”, a spus Boadie Dunlop, MD, autorul principal al raportului. „Există mult interes în utilizarea imagistică a creierului pentru a identifica diferențele dintre persoanele cu sau fără depresie, dar este, de asemenea, important să înțelegem ce se întâmplă cu creierul când se îmbunătățește.” Dunlop este profesor asociat de psihiatrie și director al Programului de tulburări de dispoziție și anxietate la Emory University School of Medicine.
Dunlop și colegii săi au folosit datele colectate ca parte a studiului Predictorii remisiunii în depresie la tratamente individuale și combinate (PReDICT). Pentru acest studiu, 344 de adulți cu vârsta cuprinsă între 18 și 65 de ani cu tulburare depresivă majoră care nu au fost niciodată tratați pentru această tulburare au fost randomizați pentru a primi 12 săptămâni de escitalopram, duloxetină sau CBT. Subiecții au fost supuși unei scanări RMN funcționale (fMRI) înainte și după studiul de 12 săptămâni.
Folosind datele PREDICT, Dunlop și colegii săi în 2017 au raportat că au identificat modele de conectivitate a creierului de bază care ar putea prezice în mod fiabil dacă pacienții vor răspunde la CBT sau la antidepresive. Pentru studiul actual, cercetătorii au examinat datele de la 131 de participanți PREDICT care au finalizat studiul de 12 săptămâni și au avut două scanări fMRI (una la momentul inițial, una după 12 săptămâni) pentru a identifica schimbările în conectivitate.
În total, 49,5% dintre participanții care au luat medicamente și 47,5% dintre cei care au primit CBT au obținut remisie - definită ca un scor de 7 sau mai puțin pe Scala Hamilton Depression Rating (HAM-D) cu 17 articole.
Cercetătorii au observat o diferență puternică în scanările participanților după ce au primit 12 săptămâni de tratament. În general, persoanele care au obținut remisiune în urma utilizării antidepresivelor au prezentat o conectivitate redusă (activitate electrică) între anumite regiuni ale creierului în comparație cu valoarea inițială. În schimb, persoanele care au obținut remisie în urma TCC au avut conectivitate crescută între aceleași regiuni.
Aceste modificări ale conectivității creierului nu au apărut la persoanele care nu au obținut remisie, indiferent de tratament. Acest lucru sugerează că schimbările nu se datorează doar primirii de medicamente sau terapii, ci răspunsului individului la aceasta, a spus Dunlop.
În special, remisiunea după CBT a fost asociată cu conexiuni mai puternice între regiunile creierului care controlează funcția executivă - capacitatea cognitivă de a procesa și prioritiza informațiile pentru a finaliza o sarcină - și atenție. Funcția executivă este adesea afectată la pacienții care sunt depresivi, ceea ce poate duce la atitudinile și convingerile negative să fie prioritizate de creier înaintea celor pozitive, a explicat Dunlop. Antrenamentul cognitiv îi ajută pe oameni să identifice gândurile dezadaptative și să respingă aceste gânduri.
„Din cunoștințele mele, aceasta este prima demonstrație biologică că ținta de bază a CBT este activată la persoanele care răspund la terapie, iar această activare este specifică CBT”, a spus Dunlop. El a adăugat că persoanele care au prezentat creșteri mai mari de conectivitate în rețeaua funcției executive după 12 săptămâni au avut, de asemenea, îmbunătățiri mai mari ale scorurilor HAM-D, susținând faptul că această rețea este angajată în timpul CBT.
Conexiunea depresie-mișcare
În timp ce scanările creierului participanților au arătat în primul rând că medicamentele și CBT au avut în general efecte opuse asupra conectivității, acestea au avut o schimbare în comun: persoanele care au obținut remisie fie cu CBT, fie cu antidepresive au prezentat o conexiune cerebrală redusă între cortexul cingulat subcalosal (un centru central pentru procesare). emoțiile) și cortexul motor (care controlează mișcarea).
„Când oamenii nu mai sunt depresivi, ei raportează frecvent că este mai ușor să inițiezi acțiuni motorii, cum ar fi să te ridici din pat sau să te miști mai repede dintr-un loc în altul”, a spus Dunlop. Este posibil ca la persoanele depresive, povara suplimentară a emoțiilor negative procesate de cortexul cingulat subcalosal să determine o inhibiție crescută a cortexului motor, a continuat el. Pe măsură ce simptomele depresive se diminuează, activitatea motorie crește.
„Totuși, toate acestea sunt speculații, deoarece datele noastre nu ne pot spune direcția schimbului de informații”, a avertizat Dunlop.
Dunlop consideră că aceste descoperiri oferă dovezi neurologice pentru a susține practica clinică de comutare sau combinare a modalităților de tratament dacă cineva nu răspunde la un tratament de primă linie. Deoarece TCC și antidepresivele sunt asociate cu modificări distincte ale conectivității creierului, un pacient care nu răspunde la unul poate avea mai multe șanse să răspundă la celălalt.
Echipa Dunlop analizează acum datele de urmărire pe doi ani colectate de la participanții la PReDICT pentru a determina dacă există indicii în imaginile fRMI cu privire la pacienții care sunt cel mai probabil să experimenteze recidiva depresiei.
„Trebuie să îmbunătățim gestionarea pe termen lung a acestei tulburări”, a spus el. „În acest moment, este obișnuit să ținem oamenii pe terapie antidepresivă de întreținere, dar nu toată lumea are nevoie de asta. Dacă putem prezice mai bine cine poate opri sau ar trebui să continue tratamentul, aceasta ar satisface o nevoie enormă de sănătate publică.”
Studiul PREDICT și analizele ulterioare au fost susținute de mai multe granturi de la Institutul Național de Sănătate Mintală și Centrul Național pentru Resurse de Cercetare. Forest Laboratories și Eli Lilly au donat escitalopramul și, respectiv, duloxetina, utilizate în studiu.
sursa: https://psychnews.psychiatryonline.org/doi/10.1176/appi.pn.2023.04.4.4
